⭐ BILATERAL SINUS SOLUTION™ (BSS™)

Una soluzione implantare per i casi di grave atrofia posteriore del mascellare superiore

Quando un paziente perde i denti posteriori superiori, l’osso alveolare può ridursi progressivamente.

Il problema diventa particolarmente evidente nella zona dei premolari e dei molari, dove il mascellare superiore è in rapporto con il seno mascellare.

In una situazione di grave atrofia può quindi arrivare una diagnosi apparentemente semplice:

“Non c’è abbastanza osso. Serve un rialzo del seno.”

Ma questa non è necessariamente la fine della valutazione.

È l’inizio.

La domanda successiva è:

⭐ QUALI STRUTTURE OSSEE SONO ANCORA DISPONIBILI?

È da questa domanda che nasce il ragionamento alla base della Bilateral Sinus Solution™ (BSS™).

⭐ CHE COS’È LA BSS™?

La Bilateral Sinus Solution™ è una soluzione implantare progettata per affrontare determinati casi di grave atrofia posteriore del mascellare superiore, nei quali il semplice utilizzo dell’osso alveolare residuo non consente di realizzare il progetto implantare desiderato.

Il principio non consiste nell’aumentare verticalmente l’osso sotto il seno.

Il principio consiste nel valutare se sia possibile bypassare il problema del volume alveolare posteriore utilizzando punti di ancoraggio osseo più profondi, quando l’anatomia del paziente lo consente.

In questo senso BSS™ appartiene a una logica completamente diversa dal semplice:

“manca osso → facciamo un rialzo”.

La sequenza diventa:

ANATOMIA → PUNTI DI ANCORAGGIO → BIOMECCANICA → PROGETTO PROTESICO → IMPIANTI

⭐ BSS™ NON È UN RIALZO DEL SENO

Il rialzo del seno cerca di aumentare lo spazio osseo disponibile nella regione posteriore del mascellare.

BSS™ parte da una domanda differente:

“Possiamo progettare l’ancoraggio implantare senza dover aumentare verticalmente il pavimento del seno?”

In determinati casi la risposta può essere sì.

Questo non significa che il rialzo del seno sia una procedura sbagliata.

Significa che non dovrebbe essere considerato automaticamente l’unica possibilità prima di avere studiato tutta l’anatomia.

La letteratura scientifica riconosce già diverse strategie per il mascellare posteriore atrofico, tra cui impianti corti e impianti pterigoidei. Una revisione sistematica e meta-analisi del 2024 ha valutato 768 impianti pterigoidei e ha concluso che possono rappresentare un’alternativa nell’atrofia posteriore, pur sottolineando la difficoltà chirurgica e la necessità di interpretare i risultati con cautela.

⭐ IL CONCETTO DI BSS™: NON CREARE NECESSARIAMENTE ALTRO OSSO, MA CERCARE UN ALTRO PUNTO DI SUPPORTO

Questo è il concetto che il paziente deve capire.

Quando l’osso alveolare è fortemente riassorbito, la domanda tradizionale è:

“Come possiamo ricostruire l’osso che manca?”

La domanda BSS™ è differente:

“Quali strutture ossee profonde sono ancora disponibili e possono essere utilizzate nel progetto implantare?”

Il risultato può essere una progettazione che evita, nei casi selezionati, di intervenire direttamente sul seno mascellare.

Non si tratta quindi semplicemente di “mettere un impianto dove c’è osso”.

Si tratta di progettare l’ancoraggio in funzione dell’anatomia e della futura funzione protesica.

⭐ L’ANCORAGGIO POSTERIORE PROFONDO

Nella regione posteriore del mascellare esistono strutture anatomiche differenti dalla semplice cresta alveolare.

Tra queste, la regione pterigoidea è stata ampiamente studiata come possibile sede di ancoraggio implantare nei mascellari posteriori atrofici. Una meta-analisi del 2019 ha riportato una sopravvivenza media degli impianti pterigoidei del 94,87%, ma ha anche evidenziato che gli studi disponibili erano prevalentemente retrospettivi e con livello di evidenza limitato.

Questo è importante perché permette di fare una distinzione corretta:

l’ancoraggio posteriore profondo è un concetto clinico documentato; BSS™ è il protocollo specifico con cui questo concetto viene integrato nel progetto implantare descritto da questa Wiki.

⭐ PERCHÉ “BILATERAL”?

Il termine Bilateral richiama la progettazione delle due emiarcate superiori.

Nei casi indicati non si ragiona quindi necessariamente sul singolo impianto isolato.

Si ragiona sull’intero sistema:

DESTRA + SINISTRA + ANTERIORE + POSTERIORE + PROTESI

L’obiettivo è costruire un progetto complessivo nel quale gli ancoraggi posteriori partecipino alla stabilizzazione della riabilitazione.

È una logica particolarmente importante nei pazienti completamente edentuli o gravemente compromessi, nei quali la progettazione non può essere separata dalla futura struttura protesica.

⭐ BSS™ E GRAVE ATROFIA: QUANDO LA DIAGNOSI CAMBIA

Il paziente gravemente atrofico è spesso quello che arriva dopo anni di perdita dentale.

Può presentare:

importante riassorbimento alveolare;
riduzione dello spazio osseo posteriore;
seno mascellare molto vicino alla cresta;
precedenti protesi mobili;
precedenti implantari falliti;
precedenti innesti;
precedenti rialzi del seno;
impossibilità di utilizzare una semplice implantologia alveolare convenzionale.

In questi casi la frase:

“Non c’è osso.”

può essere troppo generica.

Bisogna specificare:

“Non c’è sufficiente osso alveolare nella posizione implantare convenzionale.”

Sono due concetti completamente diversi.

⭐ LA CBCT È IL PUNTO DI PARTENZA

BSS™ non può essere prescritta guardando una fotografia o una semplice frase contenuta in una vecchia diagnosi.

Serve una valutazione tridimensionale.

La CBCT deve permettere di studiare:

cresta alveolare;
spessore osseo;
altezza residua;
seno mascellare;
anatomia posteriore;
rapporti con le strutture anatomiche circostanti;
possibili punti di ancoraggio;
posizione degli impianti rispetto alla futura protesi.

La domanda non è quindi:

“Quanti millimetri di osso ci sono?”

La domanda è:

“Come possiamo utilizzare l’anatomia che questo paziente possiede?”

⭐ BSS™ E IMPLANTOLOGIA BIOMECCANICA MASTICATORIA™

La BSS™ non viene considerata soltanto come una tecnica chirurgica.

Nel progetto di Implantologia Biomeccanica Masticatoria™, il punto di partenza è la funzione.

La sequenza è:

MUSCOLO → FORZA → PUNTO DI CARICO → MOMENTO → SUPPORTO → TRASFERIMENTO → STABILITÀ → PROTESI → FUNZIONE

Questo cambia il modo di progettare il caso.

L’impianto non viene considerato come un elemento isolato.

Viene considerato come parte di un sistema nel quale:

l’osso sostiene l’impianto, l’impianto sostiene la protesi e la protesi deve sopportare le forze della masticazione.

⭐ PERCHÉ IL PROGETTO POSTERIORE È COSÌ IMPORTANTE?

Una riabilitazione completa non dovrebbe essere progettata pensando soltanto agli incisivi.

La funzione masticatoria coinvolge anche i settori posteriori.

Per questo il progetto collegato alla BSS™ considera il recupero della funzione posteriore e, quando indicato, dei molari veri.

Il problema non è soltanto ottenere una dentatura fissa.

Il problema è capire dove mettere gli impianti affinché possano sostenere correttamente il progetto protesico.

Questa è la ragione per cui BSS™ viene inserita all’interno della più ampia filosofia dell’Implantologia Biomeccanica Masticatoria™.

⭐ BSS™ NON SIGNIFICA “NIENTE RIALZO PER TUTTI”

Questo deve essere chiarissimo.

BSS™ non significa che il rialzo del seno non serva mai.

Non significa che gli innesti siano sempre inutili.

Non significa che ogni paziente con poco osso possa essere trattato con la stessa tecnica.

E soprattutto non significa che una diagnosi possa essere fatta senza valutare il paziente.

Significa una cosa molto più precisa:

In determinati casi di atrofia posteriore, prima di programmare automaticamente un rialzo del seno, può essere opportuno verificare se esistono alternative implantari basate su altri punti di ancoraggio.

La scelta deve essere individuale.

⭐ BSS™ E IMPIANTI CORTI NON SONO LA STESSA COSA

È importante non fare confusione.

Gli impianti corti rappresentano una delle alternative studiate per evitare procedure di aumento del seno in determinati pazienti.

Una meta-analisi pubblicata nel 2026 ha confrontato impianti ≤8 mm con impianti standard associati a rialzo del seno e ha trovato, negli studi inclusi, tassi di fallimento complessivamente non significativamente differenti.

Ma BSS™ segue un’altra logica.

Non si limita a ridurre la lunghezza dell’impianto.

Il progetto BSS™ parte dalla ricerca di un ancoraggio posteriore profondo e dalla sua integrazione con il progetto protesico.

⭐ BSS™ E IMPIANTI PTERIGOIDEI NON SONO SINONIMI

Anche questa distinzione è importante.

Gli impianti pterigoidei sono una soluzione conosciuta e studiata.

BSS™ non deve essere semplicemente tradotta come:

“impianti pterigoidei”.

La BSS™ è presentata in questa Wiki come un progetto terapeutico specifico, nel quale la valutazione dell’atrofia, la ricerca degli ancoraggi posteriori, la progettazione biomeccanica e la riabilitazione protesica vengono considerate insieme.

Questa distinzione evita di confondere una singola sede implantare con l’intero protocollo progettuale.

⭐ COSA CAMBIA PER IL PAZIENTE?

Cambia soprattutto il modo di affrontare la diagnosi.

Il paziente non dovrebbe arrivare davanti a una scelta già confezionata:

“Hai poco osso → rialzo.”

Dovrebbe poter comprendere:

“Hai poco osso alveolare → vediamo quali possibilità anatomiche esistono.”

Solo dopo si decide.

Questo permette anche di confrontare consapevolmente:

rialzo del seno;
innesto;
impianti corti;
altre strategie implantari;
ancoraggi posteriori;
BSS™, quando indicata.

⭐ LA VERA ALTERNATIVA NON È UNA TECNICA: È UNA DIAGNOSI PIÙ COMPLETA

Questo è il concetto centrale della pagina.

La vera alternativa al rialzo non consiste nel dire:

“Fai BSS™ invece del rialzo.”

Consiste nel dire:

“Prima di decidere il trattamento, studiamo tutte le possibilità che la tua anatomia offre.”

Se dalla diagnosi emerge che il rialzo è la soluzione migliore, si farà il rialzo.

Se emerge che esiste una soluzione implantare alternativa, quella possibilità può essere valutata.

E se il caso presenta le caratteristiche necessarie per una progettazione BSS™, allora si può discutere anche questa strada.

⭐ BSS™: DAL “NON C’È OSSO” AL “DOVE POSSO ANCORARMI?”

È questo il passaggio concettuale.

VECCHIA DOMANDA

Quanto osso alveolare mi è rimasto?

DOMANDA COMPLETA

Quale anatomia ossea posso utilizzare per costruire una riabilitazione stabile e funzionale?

Questa seconda domanda apre una prospettiva completamente diversa nei casi di grave atrofia.

⭐ COSA DEVE VEDERE IL PAZIENTE?

Quando si parla di un caso BSS™, la documentazione più utile non dovrebbe essere soltanto la fotografia del sorriso finale.

Dovrebbe mostrare, quando disponibile:

1. La situazione iniziale

2. La CBCT

3. La progettazione

4. I punti di ancoraggio utilizzati

5. Gli impianti inseriti

6. La protesi

7. I controlli nel tempo

Perché il paziente deve poter capire come si è arrivati dal problema iniziale al risultato finale.

⭐ BSS™: UNA POSSIBILITÀ DA VERIFICARE, NON UNA PROMESSA

Ogni caso atrofico è diverso.

La BSS™ non può essere stabilita sulla base di una descrizione generica come “ho poco osso”.

Servono documentazione radiografica, valutazione clinica e progettazione individuale.

Per questo la parola più importante rimane:

DIAGNOSI.

Non basta sapere che esiste BSS™.

Bisogna sapere se quella soluzione è compatibile con quella specifica anatomia.

⭐ HAI RICEVUTO UNA DIAGNOSI DI “SENZA OSSO”?

Se ti è stato detto che hai troppo poco osso nella parte posteriore del mascellare superiore e che devi necessariamente fare un rialzo del seno, puoi chiedere:

“Sono state valutate anche le alternative al rialzo sulla mia CBCT?”

È una domanda semplice.

E può cambiare completamente il modo in cui affronti la scelta.

Per una tua tutela, inviaci la tua panoramica anche con WhatsApp al 388 7527525.

La documentazione può essere sottoposta a una valutazione preliminare per capire se il caso merita un approfondimento diagnostico.

Nicola Lettera – Consulente Implantare per i Pazienti.