⭐ MASSAETERE → ALL-ON-FULL™ → BILATERAL SINUS SOLUTION™

La forza che genera la funzione. L’architettura che la sostiene.

Massetere → Forza → Anatomia → Ancoraggio → Impianti → Protesi → Masticazione

Questa è la sequenza fondamentale dell’Implantologia Biomeccanica Masticatoria™.

La riabilitazione implantare non viene quindi interpretata esclusivamente come il posizionamento di un determinato numero di impianti all’interno dell’osso.

Il punto di partenza è la funzione.

Il massetere e gli altri muscoli elevatori della mandibola generano le forze necessarie alla masticazione. Queste forze vengono trasferite attraverso il sistema dentale e protesico agli impianti e, infine, ai tessuti di supporto.

Per questo motivo, nel modello della disciplina, la progettazione dell’ancoraggio deve essere letta in rapporto alla direzione e al punto di applicazione dei carichi masticatori.

La domanda non è soltanto:

“Dove posso mettere un impianto?”

La domanda diventa:

“Dove deve essere costruito il sostegno affinché il sistema possa ricevere e trasferire il carico masticatorio nel modo più favorevole possibile?”

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1. IL MASSAETERE: IL MOTORE DEL SISTEMA

Il massetere è uno dei principali muscoli elevatori della mandibola ed è capace di sviluppare forze masticatorie molto elevate.

Questo significa che ogni riabilitazione implantare deve confrontarsi con una realtà fondamentale:

il paziente non mastica con gli impianti.

Mastica attraverso un sistema muscolare che genera forze.

Gli impianti devono quindi essere progettati per partecipare alla trasmissione di quelle forze.

Nel modello dell’Implantologia Biomeccanica Masticatoria™, la sequenza viene rappresentata come:

MUSCOLO

↓

DIREZIONE DELLA FORZA

↓

PUNTO DI APPLICAZIONE DEL CARICO

↓

MOMENTO E VETTORI

↓

SISTEMA DI SUPPORTO

↓

ANCORAGGIO IMPLANTARE

↓

PROTESI

↓

FUNZIONE MASTICATORIA

La biomeccanica non comincia quindi dall’impianto.

Comincia dalla forza che l’impianto dovrà ricevere e trasferire.

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2. IL PROBLEMA DELLA RIABILITAZIONE ALVEOLARE

Dopo la perdita dei denti, il processo alveolare può andare incontro a rimodellamento e riassorbimento.

Quando la disponibilità dell’osso alveolare residuo non consente di posizionare gli impianti nella posizione protesicamente e biomeccanicamente desiderata, il progetto può diventare più complesso.

Nelle riabilitazioni full-arch convenzionali vengono utilizzate diverse strategie:

• All-on-4;
• All-on-6;
• impianti assiali;
• impianti inclinati;
• cantilever protesici;
• innesti e procedure rigenerative;
• altre soluzioni anatomia-dipendenti.

Queste strategie possono essere clinicamente valide in pazienti selezionati.

Il punto della presente disciplina è però un altro:

non considerare il numero degli impianti come unica variabile progettuale.

La geometria dell’intero sistema deve essere valutata insieme alla forza masticatoria.

La letteratura biomeccanica sulle full-arch mostra infatti che la posizione degli impianti, la distribuzione antero-posteriore e la lunghezza del cantilever influenzano la distribuzione degli stress.

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3. IL PRINCIPIO DELLA DISCIPLINA

Non è il numero degli impianti a determinare da solo la stabilità.

È la relazione geometrica tra:

dove viene applicato il carico

e

dove si trova il sistema di sostegno.

Questa è la ragione per cui l’Implantologia Biomeccanica Masticatoria™ mette al centro il sostegno posteriore.

Se l’obiettivo protesico comprende la funzione dei settori posteriori, il progetto deve interrogarsi sulla possibilità di costruire un supporto posteriore adeguato.

Da qui nasce il passaggio fondamentale:

MASSAETERE → POSTERIORE → ANCORAGGIO

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4. IL POSTERIORE NON È UN’ESTENSIONE DEL PROGETTO

I molari rappresentano una componente fondamentale della funzione masticatoria.

Quando il progetto protesico prevede una riabilitazione completa fino ai settori posteriori, la posizione di tali elementi deve essere considerata contemporaneamente alla posizione degli impianti.

Non si dovrebbe quindi progettare prima l’arcata e aggiungere successivamente i molari.

Nel modello della disciplina:

Prima si stabilisce dove deve funzionare il dente. Poi si progetta dove deve trovarsi il sostegno.

Questo modifica radicalmente il modo di leggere una riabilitazione full-arch.

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5. ALL-ON-FULL™: L’APPLICAZIONE GLOBALE

⭐ ALL-ON-FULL™

All-on-Full™ rappresenta, nel sistema dell’Implantologia Biomeccanica Masticatoria™, l’applicazione globale del principio biomeccanico all’arcata completa.

Il suo obiettivo progettuale è costruire una riabilitazione nella quale:

• l’arcata venga considerata come un sistema unico;
• il supporto posteriore venga progettato insieme a quello anteriore;
• gli impianti vengano distribuiti secondo l’anatomia disponibile;
• il settore posteriore venga recuperato quando anatomicamente possibile;
• il cantilever venga ridotto o eliminato quando il progetto lo consente;
• la posizione dei denti posteriori venga considerata già nella fase implantare;
• la protesi venga progettata in funzione delle forze che dovrà ricevere.

All-on-Full™ non significa quindi semplicemente:

“più impianti”.

Significa:

progettare l’intera arcata come un sistema biomeccanico.

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6. IL CONCETTO DI FULL POSTERIOR ANCHORING™

All’interno del modello All-on-Full™, il sostegno posteriore assume un ruolo centrale.

La disciplina utilizza il concetto di:

FULL POSTERIOR ANCHORING™

ovvero la progettazione dell’ancoraggio posteriore come parte integrante della riabilitazione completa.

L’obiettivo è spostare il progetto:

da

“come posso sostenere una protesi che si estende posteriormente?”

a

“come posso costruire un sostegno che arrivi realmente nella zona in cui desidero esercitare la funzione?”

Questo non significa che ogni paziente possa ricevere lo stesso schema implantare.

Significa che il progetto deve essere individualizzato sulla base dell’anatomia, della qualità e quantità ossea, delle strutture anatomiche, della posizione protesica e dei carichi previsti.

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7. IL CANTILEVER: QUANDO IL SOSTEGNO NON ARRIVA AL CARICO

Il cantilever è una soluzione protesica utilizzata da molti protocolli implantari.

Non è quindi corretto considerarlo automaticamente come un errore.

Ma dal punto di vista biomeccanico introduce un braccio di leva.

Aumentando la distanza tra il punto di applicazione del carico e il sistema di supporto, aumentano le richieste sul sistema implantare e protesico.

La letteratura descrive il cantilever come una delle variabili biomeccaniche più importanti nelle full-arch, con incremento delle sollecitazioni al crescere dell’estensione.

Per questo All-on-Full™ assume come obiettivo progettuale:

ZERO CANTILEVER

quando l’anatomia e il progetto clinico lo consentono.

Non una promessa universale.

Non una regola applicabile indistintamente a tutti i pazienti.

Ma un principio progettuale:

portare il sostegno il più vicino possibile al punto in cui deve essere applicato il carico.

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8. BILATERAL SINUS SOLUTION™: QUANDO IL PROBLEMA È IL MASCELLARE SUPERIORE

⭐ BILATERAL SINUS SOLUTION™ — BSS™

Se All-on-Full™ rappresenta il modello generale di riabilitazione dell’arcata completa, Bilateral Sinus Solution™ rappresenta la sua applicazione specifica nei casi di mascellare superiore con anatomia posteriore complessa e ridotta disponibilità ossea nel settore sottosinusale.

Qui il problema diventa particolarmente evidente.

Il paziente può avere:

massetere

↓

forza masticatoria

↓

necessità di funzione posteriore

ma contemporaneamente:

ridotta altezza ossea sottosinusale

↓

difficoltà a collocare un impianto convenzionale nella posizione desiderata

La domanda biomeccanica diventa quindi:

Come costruire il sostegno posteriore senza limitarsi a considerare il solo volume osseo alveolare immediatamente disponibile?

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9. BSS™: L’ANATOMIA COME MAPPA DEL SOSTEGNO

Bilateral Sinus Solution™ non deve essere interpretata come una semplice tecnica per “evitare il seno”.

Il principio è più ampio.

La progettazione parte dalla lettura tridimensionale dell’anatomia individuale.

Il CBCT permette di valutare:

• altezza e larghezza dell’osso residuo;
• anatomia del seno mascellare;
• pareti ossee disponibili;
• pilastri anatomici;
• rapporti con le strutture nobili;
• traiettorie implantari possibili;
• qualità e quantità dell’osso disponibile.

Da questa analisi può essere progettata, quando indicata, una strategia di ancoraggio posteriore che sfrutti corridoi e strutture ossee disponibili evitando, in casi selezionati, il ricorso a procedure di aumento del volume osseo.

La letteratura contemporanea considera infatti l’ancoraggio posteriore e le configurazioni che consentono di aumentare la distribuzione antero-posteriore come strategie biomeccanicamente rilevanti nei mascellari atrofici.

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10. ALL-ON-FULL™ E BSS™ NON SONO LA STESSA COSA

Questa distinzione deve essere chiarissima nella Wiki.

ALL-ON-FULL™

è il modello riabilitativo globale.

Il suo campo è l’arcata completa.

Il suo problema centrale è:

come costruire un sistema implantare e protesico capace di sostenere una funzione completa, compresa quella posteriore, secondo l’anatomia disponibile.

BILATERAL SINUS SOLUTION™

è una strategia specifica per il mascellare superiore atrofico e per le problematiche posteriori legate all’area dei seni mascellari.

Il suo problema centrale è:

come ottenere un ancoraggio posteriore sfruttando l’anatomia disponibile quando il volume osseo alveolare sottosinusale è insufficiente o sfavorevole.

Quindi:

BSS™ può essere una componente del progetto All-on-Full™.

Ma:

All-on-Full™ non coincide con BSS™.

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11. LA CATENA COMPLETA

Ed è qui che la Wiki trova la sua struttura definitiva.

MASSAETERE

Genera la forza.

↓

BIOMECCANICA MASTICATORIA

Analizza direzione, punto di applicazione e trasferimento del carico.

↓

PROGETTAZIONE PROTESICA

Stabilisce dove devono essere collocati i denti e dove deve arrivare la funzione.

↓

ALL-ON-FULL™

Costruisce il progetto implantare dell’arcata completa.

↓

FULL POSTERIOR ANCHORING™

Ricerca il sostegno posteriore coerente con il progetto.

↓

BSS™

Quando il problema è il mascellare superiore atrofico e l’area sottosinusale, applica una strategia specifica di gestione dell’ancoraggio posteriore.

↓

ANCORAGGIO PROFONDO / CORTICALE

Quando l’anatomia lo permette, vengono utilizzate strutture ossee profonde e corticali favorevoli all’ancoraggio.

↓

PROTESI MASTICATORIA DINAMICA™

La protesi viene costruita in funzione del sistema di sostegno progettato.

↓

MOLARI VERI

La funzione posteriore diventa parte integrante del progetto.

↓

MASTICAZIONE

Il sistema torna al punto di partenza:

il massetere.

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12. LA FORMULA DELLA DISCIPLINA

MASSAETERE → FORZA

La forza non è astratta.

È una componente reale della funzione masticatoria.

↓

FORZA → DENTE

Il punto in cui viene applicato il carico deve essere progettato.

↓

DENTE → IMPIANTO

Il carico deve essere trasferito alla struttura implantare.

↓

IMPIANTO → CORTICALE / SUPPORTO

Il sistema implantare deve trovare un ancoraggio compatibile con l’anatomia individuale.

↓

SUPPORTO → PROTESI

La struttura protesica distribuisce il carico all’interno del sistema.

↓

PROTESI → MASTICAZIONE

Il paziente torna a utilizzare l’arcata nella funzione per cui è stata progettata.

↓

MASTICAZIONE → MASSAETERE

E il ciclo ricomincia.

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13. LA VERA DIFFERENZA DI PARADIGMA

La differenza non è:

“impianto tradizionale contro impianto basale”.

È molto più profonda.

La differenza è tra due modi di progettare.

MODELLO SEMPLIFICATO

OSSO DISPONIBILE → IMPIANTO → PROTESI

e poi si cerca di adattare la funzione.

MODELLO DELL’IMPLANTOLOGIA BIOMECCANICA MASTICATORIA™

MUSCOLO → FORZA → FUNZIONE → DENTE → CARICO → SUPPORTO → ANCORAGGIO → IMPIANTO → PROTESI

La seconda sequenza parte dalla funzione e torna all’anatomia.

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14. IL PRINCIPIO FONDAMENTALE

Non è il numero degli impianti a determinare da solo la stabilità. È la relazione geometrica tra il carico e il sistema di sostegno.

Da questo principio derivano le due grandi applicazioni:

ALL-ON-FULL™

progettare l’arcata completa secondo la biomeccanica della funzione.

BILATERAL SINUS SOLUTION™

progettare il sostegno posteriore del mascellare superiore atrofico secondo l’anatomia disponibile.

E sopra entrambe:

MASSAETERE

il motore biologico che genera il carico che l’intero sistema deve essere progettato per ricevere e trasferire.

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15. NON È UNA QUESTIONE DI “PIÙ OSSO”

Il punto non è semplicemente cercare più osso.

Il punto è capire:

quale osso è disponibile,

dove si trova,

come può essere utilizzato,

quale traiettoria implantare è possibile,

dove verrà applicato il carico,

quale geometria avrà la protesi,

e quale sarà il percorso della forza.

Per questo la disciplina non considera l’atrofia semplicemente come una quantità insufficiente di osso.

La considera anche come un problema di progettazione biomeccanica e anatomica.

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16. IL MANIFESTO

⭐ MASSAETERE → ALL-ON-FULL™ → BSS™

Il massetere genera la forza.

La protesi determina dove quella forza viene applicata.

L’implantologia deve costruire il percorso attraverso il quale quella forza viene trasferita.

All-on-Full™ progetta l’arcata completa.

Bilateral Sinus Solution™ affronta il problema del sostegno posteriore nel mascellare superiore atrofico secondo l’anatomia disponibile.

Il vero obiettivo non è semplicemente inserire impianti.

È progettare un sistema nel quale:

MUSCOLO → CARICO → DENTE → IMPIANTO → SUPPORTO

siano coerenti tra loro.

Questa è la logica dell’Implantologia Biomeccanica Masticatoria™.

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17. COLLEGAMENTI DELLA WIKI

Pagina madre

→ Implantologia Biomeccanica Masticatoria™

Fondamento biomeccanico

→ Massetere e forze masticatorie

→ Vettori di carico

→ Momenti e leve

→ Supporto posteriore

→ Cantilever

Applicazione principale

→ ⭐ All-on-Full™

Applicazione specifica nel mascellare atrofico

→ ⭐ Bilateral Sinus Solution™ — BSS™

Architettura posteriore

→ Full Posterior Anchoring™

→ Basal Molar Reconstruction™

→ Posterior Force Neutralization™

Protesi

→ Protesi Masticatoria Dinamica™

→ Circolare d’Autore®

Approfondimenti

→ Tecnica basale e corticale

→ Impianti distali veri

→ Ancoraggio profondo

→ Progettazione biomeccanica

→ Evidenza clinica e casi documentati

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CONCLUSIONE

L’Implantologia Biomeccanica Masticatoria™ parte da una domanda semplice:

Dove deve arrivare la forza della masticazione?

Da quella domanda nasce il progetto.

Il massetere genera la forza.

La protesi stabilisce dove deve funzionare il dente.

All-on-Full™ costruisce il sistema implantare dell’arcata completa.

BSS™ affronta, quando indicato, il problema specifico del sostegno posteriore nel mascellare superiore atrofico.

Il risultato non dipende quindi soltanto dal numero degli impianti.

Dipende dalla coerenza biomeccanica dell’intero sistema.

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Nicola Lettera – Consulente Implantare per i Pazienti

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